當(dāng)前我國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，面臨的挑戰(zhàn)，以及應(yīng)對(duì)策略

首先，從學(xué)科特點(diǎn)來(lái)講，很多重癥病人，包括重癥肺炎、重癥哮喘、呼吸衰竭等經(jīng)常都要面臨呼吸的問(wèn)題，包括嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重低氧血癥還有肺部感染、人工氣道、呼吸機(jī)應(yīng)用等等。這些問(wèn)題都是呼吸學(xué)科必須要面對(duì)的問(wèn)題。因此，國(guó)外多數(shù)呼吸學(xué)科設(shè)置都是將呼吸與危重癥學(xué)科作為一個(gè)整體，既能夠照顧到呼吸疾病本身，也能夠照顧到重癥病例的診治問(wèn)題。國(guó)外還有不少醫(yī)院的呼吸科設(shè)置，將呼吸危重癥與睡眠障礙都納入其中。所以，根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和國(guó)外學(xué)科發(fā)展的理念，我們把中國(guó)的呼吸科積極轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑c危重醫(yī)學(xué)科，主要是為了滿足臨床診治需求和切合學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)。

然而，我國(guó)從呼吸科轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑Ｖ匕Y醫(yī)學(xué)科還有個(gè)轉(zhuǎn)折時(shí)期。在上世紀(jì)80年代以前，我國(guó)基本上沒有危重癥醫(yī)學(xué)，只有少部分醫(yī)院有小型ICU，診治手術(shù)后患者或呼吸衰竭患者。隨著21世紀(jì)我國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其是經(jīng)過(guò)SARS等一些重大社會(huì)事件，我們看到危重癥醫(yī)學(xué)在應(yīng)對(duì)一些突發(fā)事件、危重癥患者時(shí)起到了重要的作用。應(yīng)該說(shuō)，正是由于國(guó)家和有關(guān)部門對(duì)危重癥醫(yī)學(xué)給予了大力支持，整個(gè)危重癥學(xué)科有了飛躍性的進(jìn)步，對(duì)我國(guó)應(yīng)對(duì)重癥患者的能力有非常大的提升。

重癥醫(yī)學(xué)可以從不同的角度來(lái)做，包括專門做急診、手術(shù)后、創(chuàng)傷或者心血管類的專科ICU，隨著學(xué)科發(fā)展的成熟，會(huì)體現(xiàn)一些專科的特點(diǎn)；專門做內(nèi)科重癥救治的ICU，主要是呼吸與危重癥學(xué)科聯(lián)合發(fā)展，去應(yīng)對(duì)內(nèi)科疾病導(dǎo)致的危重癥患者，這是當(dāng)前國(guó)外的主流模式，也是我們尋求發(fā)展的方向。總體而言，我們經(jīng)歷了單純的呼吸內(nèi)科到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科共同發(fā)展階段，我們需要適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)需求，積極調(diào)整我們自己的培訓(xùn)的計(jì)劃和學(xué)科管理計(jì)劃，才能更好地應(yīng)對(duì)現(xiàn)代呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的疾病診治的需求，提高醫(yī)療水平，提高治療成功率。

結(jié)合PCCM學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范呼吸與危重癥科室建設(shè)

學(xué)科要發(fā)展好，必須有標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)跟中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的專家們共同起草了呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科，即PCCM專科的學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合我國(guó)不同地區(qū)和醫(yī)院之間存在的差距，我們列出了不同的標(biāo)準(zhǔn)，包括示范、優(yōu)秀、達(dá)標(biāo)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)從無(wú)到有，會(huì)根據(jù)學(xué)科發(fā)展逐情況逐步調(diào)整，但總的來(lái)講，有這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)科的建設(shè)提供了一個(gè)示范和目標(biāo)，也通過(guò)一系列相互參訪，逐步形成PCCM學(xué)科建設(shè)的理念，完善學(xué)科建設(shè)。希望經(jīng)過(guò)若干年以后，我們每一個(gè)地區(qū)都有這樣規(guī)范的PCCM學(xué)科，應(yīng)對(duì)疾病的診治需求。

PCCM醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來(lái)的工作計(jì)劃與設(shè)想

作為行業(yè)學(xué)會(huì)，首先要提出理念和標(biāo)準(zhǔn)；其次，通過(guò)學(xué)會(huì)的專家組擬定契合實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)；第三，學(xué)會(huì)推動(dòng)醫(yī)院之間交流參訪；第四，學(xué)會(huì)通過(guò)建立培訓(xùn)和教學(xué)體系，推動(dòng)人才培訓(xùn)體系逐步完善。

(采寫：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)李妍；視頻制作：馮超)